Білірубін загальний

Термін виконання: 1 день (плюс 1-2 для регіонів)

Досліджуваний матеріал: Сироватка крові

Метод визначення: Діазотируючий метод, фотометрія

Білірубін утворюється з порфіринової частини гему при розпаді гемоглобіну, міоглобіну та цитохромів у клітинах ретикулоендотеліальної системи (РЕС) селезінки, печінки та кісткового мозку. Після виходу з клітин РЕС, білірубін (некон'югований, вільний, непрямий) зв'язується з альбуміном нековалентним зв'язком і транспортується до печінки. Некон'югований білірубін нерозчинний у воді і за рахунок своїх ліпофільних властивостей має високу токсичність, має тропізм до клітин головного мозку (викликає білірубінову енцефалопатію). Перетворення білірубіну на розчинну форму відбувається в печінці і складається з трьох етапів: поглинання білірубіну гепатоцитами, процесу кон'югації та секреції на жовчні канальці.

На поверхні гепатоцитів некон'югований білірубін від'єднується від альбуміну та захоплюється клітинами печінки за участю специфічних білків-переносників. Система поглинання клітинами печінки білірубіну має велику ємність і лімітується тільки подальшими метаболічними перетвореннями білірубіну. У гепатоцитах білірубін перетворюється на водорозчинну форму шляхом послідовного приєднання (кон'югації) двох молекул глюкуронової кислоти. Приєднання однієї молекули глюкуронової кислоти до білірубіну дає білірубінмоноглюкоронід (який також може утворюватися в кишечнику та нирках). При приєднанні другої молекули глюкуронової кислоти утворюється білірубіндиглюкоронід (реакція відбувається лише у печінці). Кон'югований (прямий) водорозчинний білірубін, що утворився, за допомогою механізму активного транспорту секретується в жовчні канальці. Невелика кількість глюкуронідів може транспортуватися назад у кров, тому в крові можлива присутність як кон'югованої, так і некон'югованої фракції білірубіну. Кон'югований (прямий) білірубін з жовчю надходить у тонкий кишечник. Під дією кишкових бактерій прямий білірубін перетворюється на уробіліноген та реабсорбується кишечником. Більшість реабсорбованого уробіліногену потрапляє назад у печінку і ресекретується в жовч шляхом ентерогепатичної циркуляції. Найменша частина уробіліногену екскретується нирками. Уробіліноген, що залишився в кишечнику, окислюється до стеркобіліну і виводиться з організму.

Загальний білірубін є комбінацією кон'югованої (прямої) і некон'югованої (вільної, непрямої) фракцій білірубіну. Вільний (некон'югований) білірубін традиційно є розрахунковим показником і є різницею між значеннями загального і прямого (кон'югованого) білірубіну.

Підготовка пацієнта: для отримання точніших результатів тварини перед дослідженням повинні перебувати на голодній дієті щонайменше 12 годин.

Спосіб відбору проб: венепункція.

Преаналітика:

1. Взяття крові – пробірка із жовтою кришкою, із ГЕЛЕМ.

2. Обережно перевернути пробірку 4-6 разів.

3. Пробірку залишити у вертикальному положенні на 30 хвилин за кімнатної температури.

4. Центрифугувати за 2000 g. 10 хв, пізніше 60 хвилин після взяття.

5. Контейнер маркувати П.І.Б. власника та прізвисько тварини, заповнити направний бланк.

6. Температурний режим транспортування до лабораторії +2°С...+8°С (синій пакет).

7. Термін виконання 1 день (плюс 1-2 дні для регіонів)

УВАГА! Мінімальний об'єм крові необхідний для дослідження – 1.5 мл

Стабільність проби: 1 тиждень при +2 ° С ... + 8 ° С (при зберіганні на гелі); 3 місяці при -17 ° С ... -23 ° С (при необхідності заморозки перенести сироватку в порожню чисту пробірку з білою кришкою).

Ліпемія та гемоліз можуть бути причиною помилкового завищення величини вмісту білірубіну. Чи не піддавати біоматеріал впливу яскравого світла! Вплив прямого сонячного світла або флуоресцентного освітлення може зменшувати вміст білірубіну у зразку на 50% на годину.

Інтерпретація результату:

Результати дослідження містять інформацію лише для лікарів. Діагноз ставиться виходячи з комплексної оцінки різних показників, додаткових відомостей і від методів діагностики.

Підвищення в крові рівня білірубіну (кон'югованого або некон'югованого) забарвлює тканини у жовтий колір (жовтяниця). Білірубінемія найчастіше виникає в результаті:

• посиленого руйнування еритроцитів (поза-або внутрішньосудинний гемоліз, розпад еритроцитів внаслідок крововиливу);

• тяжких гепатоцелюлярних ушкоджень та пригнічення кон'югаційних або секреторних механізмів печінки;

• зниження секреції білірубіну та порушення виведення жовчі в кишечник (холестаз).

Тому вимір рівня загального білірубіну в сироватці крові проводиться при виявленні жовтяниці, білірубінурії (при будь-яких значеннях у кішок або при значній концентрації у собак) або при підозрі на захворювання печінки.

Іктеричність склер спостерігається, коли рівень білірубіну в крові перевищує 51 мкмоль/л – 68 мкмоль/л (від 3 до 4 мг/дл). Початок іктеричності шкірних покривів виникає, якщо рівень білірубіну в крові перевищує 60 ммоль/л. Яскраво-жовтий колір плазми можна знайти, коли вміст білірубіну більше 26 мкмоль/л – 34 мкмоль/л (1,5 мг/дл – 2 мг/дл).

Надлишок некон'югованого білірубіну в плазмі зв'язується з альбуміном і не проходить через фільтраційний бар'єр ниркових клубочків, тому білірубінурія не спостерігається.

При підвищенні в крові кон'югованого білірубіну (наприклад, при патології гепатобіліарної системи або обструкції жовчних проток) він зв'язується із сироватковими альбумінами ковалентним та нековалентним зв'язками. Ковалентно пов'язаний з альбуміном білірубін (дельта-білірубін, або біліпротеїн) виводиться з організму повільніше за інші форми білірубіну, період його напіввиведення приблизно дорівнює швидкості напіввиведення альбуміну - 8-20 днів, при цьому у кішок стійка гіпербілірубінемія і жовтяниця зберігаються довше. Дельта-білірубін є складовою загального білірубіну сироватки крові. Таким чином, підвищена концентрація загального білірубіну іноді може вводити в оману, оскільки біліпротеїн може зберігатись у сироватці крові тварин протягом кількох тижнів після усунення причини холестазу. При порушенні відтоку жовчі в кишечник у крові збільшується концентрація кон'югованого білірубіну, а оскільки він добре розчинний, то при тривалому холестазі менш міцно пов'язаний з альбумін білірубін може проникати в канальцевий ультрафільтрат, і в сечі виявляється прямий білірубін.

У кішок не викликана гемолізом жовтяниця, як правило, вказує на первинне захворювання печінки. У собак і кішок збільшення концентрації загального білірубіну в крові може бути спричинене вторинними захворюваннями печінки. Деякі бактеріальні ендотоксини та медіатори відповіді гострої фази пригнічують мембранний механізм секреції білірубіну в жовчні канальці та викликають сепсис-асоційований холестаз.

Концентрація білірубіну у плазмі не співвідноситься зі ступенем клінічних проявів жовтяниці. Припускають, що прямий білірубін має більшу спорідненість із сполучною тканиною, ніж некон'югований пігмент, можливо тому, що кон'югований білірубін менш міцно зв'язується з альбуміном.

Як правило, жовтяниця у багатьох тварин (особливо у собак) проявляється при тяжких ураженнях печінки і не є самостійною патологією. Визначення одного тільки білірубіну в сироватці крові не дозволяє використовувати його як діагностичний тест або прогностичний ознака у тварин із захворюваннями печінки.

Зниження рівня білірубіну може бути зумовлене застосуванням препаратів, що викликають індукцію печінкових ферментів (наприклад, фенобарбіталу). Збільшення білірубіну може бути наслідком прийому лікарських засобів, що викликають гемолітичну анемію, гостру печінкову недостатність або біліарно-печінкову дисфункцію.

Підвищення рівня:

• Збільшення утворення білірубіну (надпечінкова гіпербілірубінемія). Розвивається переважно за рахунок підвищення фракції некон'югованого білірубіну.

• Руйнування еритроцитів, що відбувається внаслідок захворювань (імуноопосередкованої гемолітичної анемії, інвазії кровопаразитами, отруєння цинком, гіпофосфатемії), внутрішньої кровотечі або переливання несумісної крові (гемолітичного шоку).

• Перевищення потенціалу печінкових клітин до поглинання, кон'югації та/або секреції при підвищеній концентрації білірубіну.

• Зниження здатності печінкових клітин до поглинання або кон'югації білірубіну гепатоцитами (печінкова гіпербілірубінемія). Підвищення загального білірубіну відбувається за рахунок некон'югованого та прямого білірубіну.

• Внаслідок паренхіматозного ураження печінки.

• Зниження здатності гепатоцитів поглинати білірубін при сепсисі.

• Холестаз (підпечінкова гіпербілірубінемія). Підвищення концентрації загального білірубіну відбувається за рахунок кон'югованого та некон'югованого білірубіну.

• Зниження секреції білірубіну у жовчні канальці.

• Фізична непрохідність жовчних проток внаслідок пухлинного захворювання, набухання гепатоцитів при ліпідозі печінки або гепатопатії, спричиненої кортикостероїдною терапією.

• Розвиток позапечінкового холестазу при холангіті, жовчнокам'яній хворобі, холециститі та панкреатиті.

Зниження рівня:

Немає клінічної значимості.

Форма видачі результату: кількісний тест.

Одиниці виміру: мкмоль/л.

Референсні значення лабораторії Зоолабікс:

Собаки: <10 мкмоль/л.

Кішки: <10 мкмоль/л.